神医闯关中第5章 医理明灯之杏林新声

十月的最后一个周三省医院中医科会议室里座无虚席。

这是科室每月一次的病案讨论会今天特别安排了一场关于病症的专题讨论。

让人意外的是除了医生之外还有不少护士也前来听讲其中就包括护士长周敏和几位资深的护理骨干。

今天我们先从临床病例入手。

王志远副主任开场说道最近科室接诊了几例典型的眩晕患者正好借此机会系统梳理一下中医对眩晕的认识和治疗。

孙小军率先发言他准备了一个梅尼埃病患者的病例讲述过程中不时引用最新的西医研究进展显得颇为专业。

然而当他被问及中医辨证细节时回答就开始显得含糊其辞。

这个...我认为是肝阳上亢...孙小军支吾着可以用天麻钩藤饮加减... 李梦瑶接着分享了一个颈椎病引发的眩晕病例她的分析条理清晰但在谈到具体用药时显得信心不足。

就在这时护士长周敏突然发言：各位医生我们护理部最近遇到一个棘手的情况。

35床的张阿姨眩晕反复发作已经用了好几种西药效果都不理想。

不知道中医有没有什么好办法？ 王副主任点点头：正好陈墨最近在研究这个课题让他来谈谈。

全场目光顿时聚焦在陈墨身上。

他站起身从容地走到讲台前。

今天他特意准备了一些图示和药材标本显然是有备而来。

在讨论具体病例前我想先跟大家梳理一下中医对眩晕的认识。

陈墨开场说道《内经》云：诸风掉眩皆属于肝但眩晕的病因绝非仅限于肝。

他在白板上画出清晰的分类图：临床上我们可以将眩晕分为四大证型：肝阳上亢、气血亏虚、肾精不足、痰浊中阻。

每种证型的表现和治法都各不相同。

这时孙小军突然插话：这些理论书本上都有关键是临床应用。

你倒是说说具体该怎么辨证？ 陈墨不慌不忙转向护士长：周护士长您能详细说说35床患者的具体表现吗？ 患者发作时感觉天旋地转伴有耳鸣恶心呕吐平时还有腰膝酸软、失眠多梦的症状。

周护士长回答道。

陈墨点点头：我现在可以去看看患者吗？现场辨证可能更直观。

在征得同意后与会人员一起来到35床病房。

患者是一位五十多岁的女性面色萎黄精神不振。

陈墨先是温和地询问病情：阿姨请您具体描述一下头晕发作时的感觉。

是感觉自身在旋转还是感觉周围景物在旋转？ 是感觉周围的东西都在转站都站不稳。

患者虚弱地回答。

发作时有没有耳鸣？听力有没有下降？ 有的左边耳朵嗡嗡响听东西也不如以前清楚。

陈墨接着仔细检查舌象：大家请看患者舌质淡苔薄白这是气血不足的表现。

他又为患者诊脉脉象细弱特别是左尺脉沉细无力提示肾精亏虚。

他转向众人分析道：这是一个典型的虚实夹杂证。

眩晕发作时天旋地转、耳鸣恶心这是肝风内动的表现；而平时腰膝酸软、失眠多梦、舌淡脉细又是肾精不足、气血亏虚的征象。

回到会议室陈墨在白板上写下了详细的辨证分析： 本病病位在清窍与肝、肾、脾三脏相关。

病机为肾精亏虚水不涵木导致肝阳上亢化风上扰清窍。

属于本虚标实之证肾虚为本肝风为标。

他继续讲解治疗思路：治疗应当标本兼顾急则治标缓则治本。

发作期以平肝熄风为主缓解期以滋肾填精为主。

接着他给出了具体的处方： 针对患者目前处于发作期我建议用天麻钩藤饮合左归丸加减。

他详细列出方药组成： 天麻15克钩藤12克（后下）石决明30克（先煎）——这三味为君药平肝潜阳熄风止眩。

山茱萸15克熟地20克枸杞子15克——滋肾填精滋水涵木为臣药。

山药15克茯苓12克陈皮6克——健脾益气化痰除湿为佐药。

甘草6克——调和诸药为使药。

陈墨进一步解释配伍原理：这个方子中天麻、钩藤是治标的要药现代研究证实它们可以改善内耳微循环；而山茱萸、熟地等补肾药物则能从根本上调节机体内环境。

标本兼治方能取得持久疗效。

护士长周敏提问：这个方子需要服用多久？护理上需要注意什么？ 问得好。

陈墨赞许地点头急性期建议每日一剂连服七天。

护理上要注意让患者卧床休息避免强光刺激。

同时可以配合耳穴压豆取神门、肝、肾等穴位。

他接着补充：缓解期可以改用丸剂长期调理。

我建议用杞菊地黄丸合归脾丸坚持服用三个月。

这时一位年轻护士举手问道：陈医生如果患者呕吐严重汤药难以下咽该怎么办？ 可以采用中药保留灌肠的方法。

陈墨立即回答将汤剂浓缩后灌肠通过直肠吸收同样能发挥作用。

或者改用针灸治疗取百会、风池、太冲等穴位即时止眩效果很好。

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