跟着爷爷学中医第77章 问诊如剥茧十问藏真机

送走最后一个拿药的病人诊室里终于静了下来。

夕阳透过木窗棂在青砖地上投下格子状的光斑爷爷坐在那张掉了漆的太师椅上慢悠悠地转着手里的紫砂杯茶渍在杯底晕成浅褐色的圈。

“砚之过来。

”他朝陈砚之招手指了指对面的长凳“刚才那个腹痛的张婶你问诊时漏了个关键处。

” 陈砚之坐下从怀里掏出问诊单上面写着“腹痛三天喜温按大便溏”他有些懊恼：“我问了寒热、汗、头身、二便也问了饮食难道还漏了什么？” 爷爷呷了口茶茶沫沾在花白的胡须上：“你没问她月经。

张婶今年四十五正是经乱的年纪她刚才捂肚子的手势是按在少腹那地方连着胞宫。

女子腹痛十有八九要问经带这是‘十问歌’里‘妇女尤必问经期’的道理。

” 他从抽屉里翻出本泛黄的手抄本封面上写着“问诊杂记”四个字纸页边缘都磨卷了。

“‘一问寒热二问汗三问头身四问便五问饮食六问胸七聋八渴俱当辨九问旧病十问因再兼服药参机变。

妇女尤必问经期迟速闭崩皆可见再添片语告儿科天花麻疹全占验。

’这十问歌你背得滚瓜烂熟可真到用的时候得像剥洋葱一层一层往里剜还得防着辣着眼睛。

” 陈砚之的指尖在“十问歌”的字迹上划过：“我总觉得按顺序问太死板有时候病人说着说着就跑题了我跟着跑偏回来就忘了问到哪步。

” “跑题才好呢。

”爷爷笑了皱纹里盛着暖意“病人的话像散线的珠子你得跟着线头走才能串成串。

比如上次那个说‘头疼’的李叔你按顺序问‘寒热’他说‘不烧’你就该追问‘是前额疼还是后脑勺疼？疼起来像针扎还是像被石头压着？’——这就是把‘三问头身’拆成了‘部位、性质、诱因’。

” 他翻开手抄本指着其中一页：“你看我记的这个例子：有个病人说‘心慌’我先问‘啥时候慌？饿了慌还是吃饱了慌？’（问饮食）他说‘饿了就慌手还抖’我再问‘月经准不准？’（妇女问经期引申到男子问作息）他说‘我是男的最近总熬夜赶工’——这就摸到根了是饿的不是虚的给块糖比喝参汤管用。

” 陈砚之想起自己问过一个“失眠”的病人只记下“入睡难”就开了安神药结果病人吃了更躁——后来才知道病人是因为晚上喝了三杯浓茶这就是漏了“五问饮食”里的“嗜好”。

“那‘十问’怎么灵活变呢？”他问。

“看人行事。

”爷爷合上本子站起身踱了两步“对庄稼汉你问‘夜里起夜不？’（问二便）比问‘夜尿几次’明白；对学堂先生你问‘头额胀不胀？’（问头身）比问‘头疼不’精准。

还有‘问因’不光问‘咋得的病’还得问‘以前得过啥病？’‘吃过啥药？’——上次那个喘病的老赵你只知道他‘着凉喘’不知道他十年前得过肺痨开的药就少了润肺的沙参能管用吗？” 正说着诊室门“吱呀”一声开了一个穿蓝布衫的年轻媳妇扶着门框脸白得像纸：“陈大夫我……我这几天老是反胃吃啥吐啥浑身软得像没骨头。

” 爷爷朝陈砚之使了个眼色：“你试试。

” 陈砚之定了定神想起“十问歌”却没从头问先看了看她的脸色：“嫂子你这月信来过没？”（妇女问经期先跳过寒暄直奔要害） 媳妇愣了愣脸腾地红了：“过了十几天了……” “那你吐的时候是酸水还是清水？”（问饮食里的“呕吐物”）陈砚之又问。

“酸水酸得牙都倒了。

” “夜里睡得着不？手心脚心烫不烫？”（问头身里的“寒热”换了个说法） “咋能睡着？浑身燥得慌脚心烫得想踩凉水。

” 陈砚之心里有了数又问：“以前有过这毛病没？（问旧病）最近吃过啥特别的？（问饮食）” “没有就前几天吃了两串糖葫芦之后就开始吐。

” 爷爷在一旁点头陈砚之深吸一口气：“嫂子你这不是病是有喜了。

（对应‘问因’里的‘生理变化’）别吃酸的辣的熬点生姜大枣水喝过阵子就好了。

” 年轻媳妇愣住了随即眼里迸出泪来攥着陈砚之的手直哆嗦：“真……真的？我这是……有娃了？” 等她千恩万谢地走了爷爷拍了拍陈砚之的肩：“这问诊啊就像走田埂‘十问歌’是那埂子不能跑偏但得顺着地势拐弯弯。

你刚才先问月信再问吐啥最后问饮食比按顺序问省了一半功夫——这就叫‘灵活’。

” 陈砚之看着自己的问诊单上面歪歪扭扭记着“停经、吐酸水、手足心热、食糖葫芦”忽然觉得那些干巴巴的条目活了过来。

原来问诊不是查户口是顺着病人的心路走既得踩着规矩的步子又得拐着人情的弯儿。

“再遇到病人我知道该咋问了。

”他拿起笔在“十问歌”旁边画了个小小的弯箭头像在提醒自己：路是直的但走法得绕着人心转。

爷爷看着他的字嘴角的皱纹堆成了花：“明日有个老烟鬼来治咳嗽你试着问记住他要是说‘痰多’别光问‘啥颜色’再问问‘早上痰多还是晚上痰多？’——老烟鬼的痰早晚不一样呢。

” 窗外的月光爬上问诊单照着那行新写的字：“问得越细离根越近。

”陈砚之握紧笔第一次觉得那些曾经让他头疼的“规矩”忽然有了温度。

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